乳腺Q&A

女性ホルモンの働きの影響で、乳腺組織が通常とは少し異なる状態である「乳腺症」のことを指すと考えられています。30歳後半から50歳前後の女性に多く見られ、ホルモン分泌の変動によって乳房の痛みを感じることがあります。月経前に乳腺が腫れるのも、こうした要因が関係しています。痛みが強い方には、桂枝茯苓丸を中心に当帰芍薬散、加味逍遥散などの漢方薬を用いることがありますが、症状によっては特別な治療が必要ない場合もあります。なお、乳腺症と乳がんの見分けが難しいケースもあるため、気になる場合は受診することをおすすめします。

乳腺症は、月経周期に伴う子宮の変化と似た時期的な影響を受けることの多い乳腺の状態として捉えられています。乳腺組織が正常から逸脱した状態とも言われますが、その多くは良性の変化です。とはいえ、まれに乳管内の組織などの増殖が目立ち、悪性化につながるケースもあるとされています。
また、乳腺症と乳がんの判別が難しいことがあるため、気になる症状がある場合は受診をおすすめします。

まずは受診をおすすめします。一般に、良性のしこりは表面がなめらかで弾力があり、ビー玉のように手触りがつるつるしています。一方、悪性のしこりは硬く、くるみのようにざらざらしています。
また、乳腺組織の一部をしこりのように感じる場合もあります。マンモグラフィや乳房超音波検査などで状況を丁寧に確認することが大切です。

まずは受診をおすすめします。血性・赤褐色・橙色の赤みがかかった乳汁は乳管内にできた腫瘍が原因である場合がほとんどです。乳がんだけでなく良性の乳管内乳頭腫の可能性もあります。

熱をともなって痛みが強い場合、乳輪下膿瘍などの炎症が起きていることがあります。痔ろう（あな痔）と同じように、原因となる経路が関係して起こります。乳管にばい菌が乳首から入り込み炎症を起こし、膿がたまっている状態では、膿を出す処置が必要になることもあります。症状を繰り返す場合は、原因となっている乳管に対する治療を検討することがあります。
まれに、炎症性乳がんという特殊な乳がんと見分けにくいケースもあります。赤みや腫れが続くようなら、早めにご受診ください。

検査の中心はマンモグラフィと超音波検査（エコー）です。マンモグラフィは石灰化病変の描出に優れており、乳房全体を客観的に評価することができます。エコーはマンモグラフィに写りにくい乳腺組織の中に隠れた、触れることができないくらい小さなしこりを見つけるのに役立ちます。さらに、エコー装置に内蔵されたエラストグラフィを用いれば、しこりのかたさも測定できます。
乳がんの最終的な診断は、エコーなどを見ながら針を刺して細胞や組織を採取し、顕微鏡で確認した結果にもとづいて判断されます。
細胞を採取する場合は比較的細い針を使用し、組織を採取する場合は専用のやや太い針を使用します。

石灰化には、良性のものと悪性が疑われるものがあります。すべての石灰化が乳がんというわけではありません。
見分け方は難しく石灰化の形と分布の仕方で次のように５段階のカテゴリーで分けられます。

１．異常なし
２．良性
３．良性が考えられるが悪性を否定できない
４．悪性の疑い
５．悪性

精度管理中央委員会が行う読影試験に合格した医者が読影することができます。

皮膚の発赤（乳房が赤みを帯びていること）・びらん（乳房の皮膚は欠けている状態でじめじめしていること）・皮膚陥凹（乳房の皮膚が癌で引っ張られて凹んでいること）・異常乳汁分泌（特に血が出ているとき）といった症状がみられれば、早急に受診してください。また自己検診については日頃から正常の自分の乳房の状態を把握しておくことで、異常があった場合に早期に気づくことが可能です。月経のある方は、月経開始後5日目から1週間頃が、比較的乳房の張りが少なく確認しやすい時期とされています。ただし、時期にこだわりすぎず、普段から乳房の状態を意識することが大切です。

手術は乳房や周囲にあるがんを取り除くための重要な治療ですが、手術だけで根治することは難しいとされています。乳がんは全身病と言われており、乳がんと診断された場合はすでに全身に微小な転移があるといわれています。
そのために非浸潤がんを除いて手術後に全身に対しての治療が必要です。顕微鏡でがんの性格を調べて、その人にあった抗がん剤、ホルモン剤を組み合わせて治療を行うことになります。また抗がん剤を手術前に行うこともあります。しかし、大きさが１cm以下の"超"早期乳癌で発見されれば１０年後の再発率は低く、以後の再発が極めて稀です。

超早期乳癌であれば良好な経過が期待できます。そのため、できるだけ早い段階で発見し、適切な治療につなげることが大切です。

乳がんの多くは乳管に発生したがんが乳管の壁を突き破り、乳管の外にある血管やリンパ管の流れにのって全身に広がっていくのが浸潤がんですが、逆に乳管内に留まっている早期のがんのことを非浸潤がんといいます。マンモグラフィ検診の導入に伴い、非浸潤がんの割合が増えてきています。この段階で発見されれば非常に良好な経過が期待でき、生存率が高くなります。

主な手術方法には、がんのある部分を部分的に切除する「乳房部分切除術」と、乳房全体を切除する「乳房全切除術」があります。

現在はがんの部分を部分的に切除する乳房温存手術の割合が、乳房を全部切除する手術より多くなっています。判断の間違えがなければ、手術方法によって生存率に差がないと考えられています。施設によって違いますが、５０％以上は温存手術を行っています。ただし、３センチ以上、広範囲に乳がんが広がっている場合、乳がんを２箇所以上認める場合、放射線治療ができない時は、乳房部分切除術は推奨できません。
最適な手術方法は、病変の大きさや広がり、乳房の大きさなどを踏まえて検討します。

乳房温存手術は残った乳房に放射線治療をすることで乳房をすべて摘出する手術と近い治療になります。
またリンパ節転移が極端に多い場合や、がんが大きかった場合は胸壁に放射線をあてることで局所の再発を下げる効果があると考えられています。